Zahnersatz-Festzuschussliste 2016
Seit der Gesundheitsreform 2005 zahlen Krankenkassen für Zahnersatz nur noch befundorientierte Festzuschüsse. Das bedeutet: alle Versicherten mit einem bestimmten Befund bekommen den gleichen Betrag von der Krankenkasse. Folgendes Beispiel soll dies veranschaulichen: muss ein zerstörter Zahn gezogen werden, dann lautet der Befund "Lücke mit einem fehlenden Zahn". Egal, ob man die Lücke mit einem Implantat oder einer Brücke schließen lässt, die Krankenkasse zahlt dafür den Festzuschuss von 324,45 Euro (bislang 319,77 Euro). Alle weiteren Kosten muss der Patient selbst bezahlen.
Die Festzuschussliste 2016 finden Sie unter Festzuschussliste 2016.
Regelmäßige Zahnvorsorge erhöht Festzuschuss
Auch 2016 gilt weiterhin die Regelung, dass der Festzuschuss um 20% erhöht wird, wenn eine jährliche Zahnvorsorge für die letzten 5 Jahre nachgewiesen wird. Er erhöht sich um 30%, wenn die Zahnvorsorge für 10 Jahre nachgewiesen werden kann. Daher ist es wichtig, das Bonusheft sorgfältig zu führen, damit man den Nachweis auch erbringen kann.
Festzuschuss deckt ca. 50% der Kosten für Regelversorgung
Alle gesetzlich Versicherten haben Anspruch auf zahnmedizinische Leistungen, die "ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten". So ist es im Sozialgesetzbuch V festgelegt. Für Zahnersatzmaßnahmen wurde definiert, was ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich ist: nämlich die Regelversorgung. Dazu gehören Kronen, Brücken und Prothesen. Implantate gehören nicht dazu. Selbst wenn jemand nur die Regelversorgung wählt, hat er auf jeden Fall eine Eigenbeteiligung. Je nach Bonusheft zwischen 20 und 50 % der Gesamtkosten.
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Zahnfarbene Verblendung oder Metall?
Für einen teilweise zerstörten Zahn wird in der Regel eine Krone angefertigt. Für die Kaufunktion ist eine Krone aus Metall völlig ausreichend. Allerdings stellen wir heutzutage andere Anforderungen an Ästhetik. Die Regelversorgung sieht vor, dass nur die Frontzähne und die vorderen Backenzähne nach außen hin mit einer zahnfarbenen Schicht überzogen werden. Will der Versicherte auch die Kaufläche und die Innenseite zahnfarben haben, dann muss er diese Kosten selbst tragen. Diese Kosten werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) privatärztlich abgerechnet.
Härtefall-Regelung
Versicherte mit geringem Einkommen (2016: monatliches Bruttoeinkommen max. 1162 Euro als Alleinstehender, 1597,75 Euro mit einem Angehörigen und 1888,25 Euro mit zwei Angehörigen) werden von der Eigenbeteiligung weitgehend befreit, da sie ansonsten unzumutbar belastet würden. Wählen sie Leistungen, die über die Regelversorgung hinausgehen, so bekommen Versicherte mit geringem Einkommen maximal den doppelten Festzuschuss.
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- Festzuschuss Zahnersatz ab dem 01.01.2024
- Festzuschuss für Zahnersatz befundorientiert festgelegt
- Kein Festzuschuss ohne den Heil- und Kostenplan (HKP)
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- Gebührenordnung für Zahnärzte: Abrechnung anhand der GOZ
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Für den Abschluss einer Zahnzusatzversicherung gibt es zahlreiche gute Gründe. Das wichtigste Argument ist die Übernahme von hohen Kosten beim Zahnarzt. Gerade beim hochwertigen Zahnersatz entstehen Kosten von einigen tausend Euro. Die Zahnzusatzversicherung nimmt Ihnen das Risiko, auf diesen Kosten sitzen zu bleiben. Es gibt noch weitere gute Gründe.
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So funktioniert die Abrechnung mit Zahnarzt und Versicherung
Als gesetzlich Versicherter sind Sie es gewohnt, dass Ihr Zahnarzt direkt mit der Krankenkasse abrechnet. Da es sich bei einer Zahnzusatzversicherung um eine private Versicherung handelt, zahlt die Versicherung nicht direkt an den Zahnarzt. Stattdessen zahlen Sie den Betrag und erhalten das Geld von der Zahnzusatzversicherung zurück.
Zahnzusatzversicherungen trotz Vorerkrankungen
Viele Patienten sind verunsichert, ob Sie mit einer Vorerkrankung eine Zahnzusatzversicherung abschließen können. Die Versicherungen schränken bei Vorerkrankungen den Versicherungsschutz in diesen Bereichen ein. Das ist verständlich, da die Versicherung keine Haftung für vorhandene Schäden übernimmt. In den meisten Fällen ist es trotzdem möglich, eine gute Zahnzusatzversicherung zu finden. Wir beraten Sie gern zu diesem Thema.
- Passende Zahnzusatzversicherung für Parodontitis-Patienten
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Besonderheiten bei der Antragstellung einer Zahnzusatzversicherung
Wenn Sie eine Zahnzusatzversicherung abschließen, reichen Sie zunächst einen Antrag beim Versicherer ein. Die Versicherung prüft Ihre Angaben und stimmt dem Antrag zu oder lehnt ihn ab. Wenn die Versicherung Ihren Antrag ablehnt, helfen wir Ihnen gern bei der Suche eines neuen Anbieters.
- Einfache Antragstellung bei der Zahnzusatzversicherung
- Antragstellung mit und ohne zahnärztlichem Bericht
- Zahnzusatzversicherung: Antrag abgelehnt - was nun?
Wechsel der Zahnzusatzversicherung
Am deutschen Markt gibt es eine große Bandbreite an Zahnzusatzversicherungen. Leider gibt es viele Versicherungen, die Ihnen im Leistungsfall wenig helfen. Wenn Sie bei einer Gesamtrechnung von 5.000,- Euro einen Eigenanteil von 2.500,- Euro haben, ist der Ärger schnell groß. Wenn Sie unzufrieden mit Ihrer Zahnzusatzversicherung sind, kann ein Wechsel sinnvoll sein. Wir beraten Sie gern und bieten Ihnen leistungsstarke Alternativen an.
- Wechsel der Zahnzusatzversicherung: Das ist zu beachten
- Sind Sie unzufrieden mit ihrer Zahnzusatzversicherung?
Zusammenspiel der gesetzlichen Krankenkasse und der Zahnzusatzversicherung
Der Abschluss einer Zahnzusatzversicherung ist gesetzlich Versicherten
vorbehalten. Alle Zahnzusatzversicherungen in unserem Portal sind an keine speziellen gesetzlichen Krankenkassen gebunden. In diesem Fall können Sie Ihre Krankenkasse ohne Weiteres wechseln,
ohne dass sich Ihr Versicherungsschutz bei Ihrer Zahnzusatzversicherung ändert. Bitte prüfen Sie vor einem Wechsel der Krankenkassen, ob Ihre Zahnzusatzversicherung mit der neuen gesetzlichen
Krankenkasse zusammen arbeitet. Wir beraten Sie gern.
Einige Krankenkasse (wie die
Salus BKK) zahlen Zuschüsse für die private Zahnzusatzversicherung. Ein Vergleich lohnt sich.
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Gern beraten wir Sie schriftlich. Wir stehen Ihnen per Mail oder Fax zur Verfügung.
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